記事
レジメ：栃木身体疾患と不安・抑うつ研究会：第8回
不立文字
公開日：2010/03/10 08:39
学会：栃木身体疾患と不安・抑うつ研究会：第8回
会長：平田幸一先生
主管：獨協医科大学 神経内科学教室
会場：ホテル東日本宇都宮 2F
会期：2010/03/09 19:00-
出席：世話人会：18:30-
講師：加治 芳明 先
所属：宇都宮中央病院 神経内科
演題：薬剤誘発性頭痛からの離脱にミルタザピンが有効であった症例
講師：石畑岡 準 先生
所属：東京女子医科大学医学部精神医学教室
演題：身体疾患とうつ病の関係を考える
◆世話人会
・18:50着：間に合わず
------------------------------
◆リフレックス
・NASSA
・Dにも作用する→D受容体を介さない作用
★よい適用例
・不安・不眠の強いうつ病・うつ状態
・高齢者夜間せん妄
・難治例ではSSRI，SNRIと併用
------------------------------
◆加治 芳明 先．2000年獨協卒業
●脳卒中後のうつ病：大うつ病：5〜30%
●頭痛聖疾患，特に偏頭痛は気分障害を併発しやすい
・大うつ病群→片頭痛リスク：３倍
・片頭痛のある群は大うつ病リスク５倍
●薬剤乱用頭痛：MOJ
・1月に15日以上頭痛があり，薬剤を15日以上使い，それに頭痛増悪
●抗うつ薬の頭痛軽減降火
・エビデンスあり→>トリプタノール
・セロトニン・ノルアドレナリン関与の下降性疼痛抑制系の深津による？
・SNRIでエビデンスがでつつある
●MOHをミルタザピンで軽減
・PーMDPAがきくが５Pを毎日のむ：
●頭痛に三環系抗うつ剤＋ガバペンチン
------------------------------
◆石畑岡 準 先生
・北里大顎一期性
・クロザピン研究
・薬物療法
●身体科の先生は精神科をしらなさすぎる
■身体疾患に精神疾患を合併している
・特にうつ病が合併している
・これをしらないと問題
●慢性疾患にうつ病がおもなう率が高い
●メンタルヘルスに対する重要性
・no health without mental health
・身体疾患と精神疾患の相関
●肩甲疾患に影響を及ぼす因子WHO
・全世界：第四位：うつ病1995→2020：第二位
・先進世界：うつ病が第一位
∴あらゆる医師がうつ病を知る必要がある
●身体疾患にうつ病が合併するとQOLが格段に下がる
◆各種疾患とうつ病の関係
■心筋梗塞
・うつ病があると死亡率が上がる
・うつ病の重症度が高いほど生存率が下がる
・心筋梗塞のイベントリスクファクター：�‥�尿病�△Δ追足９盞谿犠�
・心室性不整脈の発生リスク：うつ病患者で高い
・メタ解析：心血管死病：うつ病で２．５倍高くなる
●なぜうつ病で心血管死亡が鷹kなるか?
・早期収縮気圧が高い
・夜間の収縮期圧＆明け方の血圧低下
・メカニズムは難しい
→推測：うつ病→自律神経不安定→サイトカイン不均衡
→肩甲意欲低下
→血小板機能以上
●抗うつ薬の心機能への影響
・SSRI,SNRI,NASSA→影響少ない
■糖尿病
●うつ病が重症であるほど生存率が悪い
●糖尿病全体として抑欝度が高い
●うつ病に糖尿病合併症多い
●うつ病が糖尿病に悪さする点
・うつ病があると血糖コントロールが悪い→予後不良
■メタボリックシンドローム
●メタボがあるほうが抑欝傾向が強い
・太っている点をちゃかせない
●生活指導がきかない法が抑欝傾向が高い
●メタボとうつの関係
・新緑
・体型異常・各種障害→よくうつ
・うつ病→自己効力感低下→青黛機能低下
●抗うつ薬とDM
・SSRIなどで改善データ
●DM合併うつ病にSSRIで再発抑制可能→通常のうつ病と同じ治療
■脳血管障害
●有意にうつ病が合併30〜40%
●うつ病のあるほうが脳血管障害のADL障害が高い
●脳血管障害にうつ病があわさると入院日数を延ばす．最大因子→経済上重要
●脳卒中＋うつ病→10年生存率低下
★うつ病と身体疾患が相互に関係→負のスパイラルに陥る
●脳卒中後のうつ病→抗うつ薬で治療・再発予防可能
■がん
●うつとの関係がとても研究
・緩和ケアの現場
●がんに伴うQOLを左右する因子
●うつの重症度が高いほど生命予後が悪い
■喘息・COPD
●うつ合併多い：
●死亡率高い
■疼痛とうつ病の合併
・変形性疾患でうつ合併で障害が強い
・背部痛・関節リウマチ→抗うつ薬で改善
◆まとめ
■身体疾患に得得病合併の意義
・頻度が高い
・QOLが著しく低下
・自己決定能力に営業
・ケアギバの負担が大きい
・転倒・骨折などの二次障害起こる
・死亡率が上がる
・医療経済的悪影響
◆身体科医師が精神科を認識すべき
●うつ病患者初診→内顆
●なぜうつ病が一版医科でみられないか？
・合併が多いことを認識していない
・精神疾患がQOL・生命予後に影響することを想像できない
・重症な身体疾患症例がよくうつなのはあたりまえ→初動が遅れる
■身体疾患・うつ病合併で症状がどちらからきているかわからない？
・なのに，身体疾患が原因だと思うと→うつ病治療が遅れる
・うつ病があると過剰に診断しても実害が少ない
◆うつ病の診断法
・ハミルトンHAM-D：�〕浣亀な���興味・感心低下→90%うつ病と診断
★本人が「ゆううつである」かどうかを問診で確認する→口かずがすくないからといって推定してはいけない
★具体的な興味・意欲の低下が，過去に比べて厳然とあることを確認する
◆
・症状の原因解釈をするまえに，精神疾患があるかどうか？を考える
■パーキンソン病
・うつ病とオーバーラップはある
・うつ病の診断：症状の個数と期間と割り切り診断
・パーキンソン病に対しドパミン作動薬をまずつかってもよい
・うつ病に対して，補充療法としてドパミン作動薬を使うこともある
・パーキンソン病とうつ病で病態がかぶっている→その症例による
■リエゾンの浮球
・コンサルテーション；コメントください，よりリエゾンが積極手kに介入する
・病院でひろまってきた
・コメディカルの括約
・社会への復帰
・ケアギバーへのサポートまではばひろい作業犯胃
・医療経済的うらづけがない
・がんだけはリエゾンにも点数がつきはじめている→ここが突破口になる可能性あり
■
・関節リウマチの症状をTNF-α阻害薬で身体症状が改善するとうつ症状の改善をみつ
・抗うつ薬は二次的で，まず原疾患治療をすべきではないか？
・うつ病の症状の数が少なくとも持続辞期間が長ければ，抗うつ薬の治療を考えてもよい．
・身体症状が減っているのに清心症状が継続・増加したばあいは，抗うつ薬の治療を開始し考慮
■薬物相互作用
・精神科の薬の知識がひろがっていない→どうしても身体治療薬が優先される傾向がある
・のるかそるかになることが多い→向精神薬の情報を薬剤師に相談して決め手もよい
・向精神薬の案税制向上，情報が豊富になってきた→向精神薬が使い焼くなってきた
------------------------------
◆平田先生
・本会は終了
・身体疾患と精神疾患の関係はまだまだ解決できない
・うつ病・不安症外をしっかり治療すると身体疾患もよくなる
・８で一応の目的をはたしたということで閉会
・連携・強力よろしく
